Prévention des Dermatites associées à l’Incontinence (DAI)

L’incontinence est un des principaux facteurs responsable des lésions cutanées, appelées Dermatites associées à l’Incontinence (DAI).1 une DAI est définie comme : « une inflammation de la peau qui survient lorsque l’urine et les selles restent en contact avec le périnée ou la peau péri-génitale. »2

La DAI provoque non seulement une irritation de la peau et une gêne, mais elle représente aussi un facteur de risque de développement d’escarres.1 La DAI est souvent associée à des escarres, mais elles ne se ressemblent pas toutes. La DAI opère de l’extérieur vers l’intérieur, alors que les escarres de pression opèrent de l’intérieur vers l’extérieur. Leur mode d’action étant différent, ils doivent être traités différemment.

Lors d’une étude contrôlée randomisée, il a été prouvé que la mise en place d’une barrière après des épisodes d’incontinence permettait de réduire efficacement les DAI en opposition à l’utilisation d’eau et de savon. Une étude sur 4 mois incluant des pensionnaires de 464 maisons de convalescence utilisant une lingette écran imprégnée de crème a permis de constater une réduction de la prévalence des DAI de 22% à 8%. Cette étude a aussi démontré une baisse de la sévérité des DAI chez les pensionnaires, grâce à l’utilisation d’une lingette écran imprégnée de crème, alors qu’aucune amélioration n’avait été constatée lors de l’utilisation d’eau et de savon.3

L’utilisation d’un bassin afin de nettoyer les patients après un épisode d’incontinence fait courir le risque d’infection nosocomiale. Un prélèvement d’échantillons sur les bassins a prouvé que ces bassins étaient des réservoirs à bactéries, dont le S. aureus et les organismes multi-résistants aux médicaments (OMRM), le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) et les enterococci résistant à la vancomycine (ERV).4,5

Cette partie destinée à la formation vous aidera à renforcer vos programmes de prévention des DAI par des soins de l’incontinence reposant sur les preuves factuelles. Les évaluations des DAI permettront à votre établissement de suivre les résultats de votre protocole de soins de l’incontinence.

Cet outil unique vous permettra d’évaluer les pratiques cliniques actuelles, de former le personnel, d’adapter et mettre en place des protocoles reposant sur les preuves, de réaliser un plan d’amélioration de la performance et suivre vos progrès en allant du taux d’escarres, en passant par la compliance du personnel, jusqu’aux coûts.

REFERENCES: 1. Maklebust J, Magnan MA, Adv Wound Care. Nov 1994;7(6):25,27-8,31-4 passim. 2. Gray M, et al., J Wound Ostomy Continence Nurse. 2007 Jan-Feb;34(1):45-54. 3. Beekman D, et al., A 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence-associated dermatitis. Journal of Woun, Ostomy and Continence Nursing, Nov/Dec 2011; 38(6). 4. Marchaim D, et al., Hospital bath basins are frequently contaminated with multi-drug resistant human pathogens. Poster presented at SHEA 21st Annual Scientific Meeting, April 2011. 5. Johnson D, Lineweaver, Maze L, Patients’ bath basins as potential sources of infection: a multicenter sampling study, AJCC, Vol 18, No 1, Jan 2009.

Incontinence-Associated Dermatitis, Characteristics and Relationship to Pressure Injury – A Multisite Epidemiologic Analysis
Mikel Gray, PhD, RN, FNP, PNP, CUNP, CCCN, FAAN, FAANP; and Karen K. Giuliano, PhD, RN, FAAN
J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Jan; 45(1): 63–67.
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A 3-in-1 Perineal Care Washcloth Impregnated With Dimethicone 3% Versus Water and pH Neutral Soap to Prevent and Treat Incontinence-Associated Dermatitis
Beeckman D
JWOCN
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Incontinence-Associated Dermatitis: Consensus Statements, Evidence-Based Guidelines for Prevention and Treatment, and Current Challenges
Doughty D
JWOCN
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Location, Location, Location: Incontinence care supplies at the bedside
Schmitz T
Nursing Management
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A review of perineal skin care protocols and skin barrier product use
Nix D
Ostomy/Wound Management. Dec 2004;50(12):59-67.
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Clean, Moisturise and Protect! A Standardized Approach to Preventing Incontinence Associated Dermatitis
Pukiova I
Presented at EMWA 2015; London, UK; 13-15 May, 2015
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All In One: A Quality Improvement Initiative Aimed to Prevent Incontinence Associated Dermatitis
Wright C, Bennett A, RN
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Effectiveness of a Clinically Proven 3-in-1 Perineal Care Washcloth in the Prevention of IAD on a Geriatric Unit
Heinemann K
Presented at the 18th EPUAP Annual Meeting, 16 – 18 September 2015; Ghent, Belgium
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Comparison of Skin Barrier Effectiveness for Products Containing Dimethicone
West D, PhD, FCCP, CIP
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Implementing Nurse-Driven Interventions to Improve Incontinence Associated Dermatitis and Hospital-Acquired Pressure Ulcers
Hall K
The Clinical Symposium on Advances in Skin & Wound Care; September 9-12, 2011
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Consistency the key for treating severe perineal dermatitis due to incontinence
Sluser
Sturgeon Community Hospital and Health Centre
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Cost-effective, quality care for the patient with incontinence
Dieter L
Research poster abstract presented at WOCN Society Annual Conference, Minneapolis, MN, Jun 2006.
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IHI « Prévention des escarres » Guide du savoir-faire1,2
4. Prise en charge de la moiteur : conserver le patient au sec et hydrater sa peau.
Nettoyez la peau lorsqu’elle est souillée et à intervalles de routine avec « l’utilisation précautionneuse d’agents de nettoyage doux qui minimisent l’irritation et la sécheresse de la peau. »
« Réduisez l’exposition de la peau à l’humidité induite par l’incontinence, la respiration ou le drainage des plaies. »
« Utilisez des agents topiques qui agissent comme des écrans contre l’humidité tout en humidifiant correctement la peau. »
« Fournissez les équipements nécessaires près du lit du patient pour chaque patient à risque d’incontinence. Le personnel dispose ainsi immédiatement des fournitures nécessaires pour sécher, et protéger la peau du patient après chaque épisode d’incontinence. »
« Fournissez des lingettes écran jetables et pré-humidifiées, afin de nettoyer, hydrater, désodoriser et protéger les patients des dermatites périnéales induites par l’incontinence. »

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